車検予約フォーム

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①お客様情報について

お名前*

ふりがな*

郵便番号*
〒 -
住所*

※市町村マンション・ビル名等
電話番号*
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メールアドレス*

　確認用

②お車の情報について

車名（お車の名前）*

（例）トヨタ　プリウス
初度登録年月*
平成年月
車検有効期限*
令和年月日
令和2年=平成32年の計算になります。
「初度登録年月」「車検有効期限」は車検証に記載されています。

③車検のコースについて

お車の種類*

※車両重量は車検証に記載されています。

車検コース
車検時に一緒に作業するオプションやコースを選択してください

車検割引
該当するものにチェックを入れてください
※エコノミー車検の場合は下記割引は対象になりません。
　リピート割引：2,000円割引
　レディース割引：1,000円割引
　早割(1ヶ月)：1,000円割引
　早割(3ヶ月)：3,000円割引
　LINEお友だち割引：2,000円割引
　代車不要割引：1,000円割引
　納車引取不要割引：2,000円割引
　家族割引：2,000円割引
　ネット予約割引：2,000円割引

バースデー割引

バースデー割引が適用になる場合チェックを入れてください
※バースデー割引(車検)の条件について⇒バースデー車検
　バースデー割引

④車検の日程について

車検の入庫希望日を選択してください
第１希望*
月日
第２希望*
月日

お車の入庫方法*
お車をお預かりする場所について選択してください

お車の引取場所
（職場等に引取の場合）
※「職場等に引取」に選択した場合、場所と住所をご記入ください
場所：
住所：
代車について* 必要不要
※当社の代車は全てAT車になります

⑤その他ご質問

お車･車検について、ご質問がございましたらご記入ください